El estudio es impulsado por integrantes del Comité de Nefrología Crítica de la Sociedad Chilena de Nefrología.
Bajo el título “Tolerancia a la ultrafiltración en pacientes críticos. Estudio observacional, analítico y prospectivo”, los doctores Gonzalo Ramírez, Cristian Pedreros, Jonathan Alarcón y Rodrigo Ulloa iniciarán el proyecto de investigación que busca evaluar la tolerancia hemodinámica a la ultrafiltración neta mediante una estrategia de monitorización multiparamétrica.
Inicialmente participan centros de salud de Alemania, Italia, México, Brasil, Colombia, Ecuador, Perú y Chile. Los hospitales nacionales que participan del estudio son: Las Higueras de Talcahuano, Los Ángeles, y Guillermo Grant Benavente de Concepción, La Florida y otros por confirmar de la Región Metropolitana.
Con un tamaño muestral de 128 pacientes, el estudio procura identificar los factores clínicos, hemodinámicos, ecográficos, perfusionales y bioquímicos asociados al desarrollo de intolerancia a la ultrafiltración en pacientes críticos con lesión renal aguda en terapia continua.
Sobre la motivación del estudio, el Dr. Ramírez señaló que “actualmente no existe evidencia sólida que sugiera cómo hacer una mejor monitorización fisiológica de los pacientes”, por lo que este estudio liderado por el equipo del Hospital Las Higueras de Talcahuano, busca determinar una definición de la intolerancia a la ultrafiltración.
Proceso del estudio
Según el protocolo, la tolerancia a la ultrafiltración puede definirse como la capacidad de un paciente para someterse a ultrafiltración sin desarrollar inestabilidad hemodinámica, hipoperfusión tisular ni disfunción orgánica de nueva aparición. En la práctica clínica, esta “tolerancia a la ultrafiltración” suele interpretarse en su fase final como inestabilidad hemodinámica asociada a la terapia de reemplazo renal (HIRRT por su sigla en inglés) e hipotensión, la que constituye la principal barrera para una remoción efectiva de fluidos, asociado a desenlaces clínicos negativos.
Ante la necesidad de disponer de una definición más precisa de la intolerancia a la ultrafiltración, esta investigación favorecerá la identificación de marcadores tempranos que permitan anticipar su desarrollo antes de la aparición de hipotensión manifiesta.
Respecto al proceso de investigación, el Dr. Ramírez comentó que “vamos a seguir un protocolo de monitorización multiparamétrica en pacientes con terapia renal continua para poder evaluar su evolución hemodinámica y de perfusión antes y durante las primeras 24 horas de ultrafiltración neta”. De esta manera, buscan determinar la incidencia de intolerancia a la ultrafiltración definida más allá de la hipotensión aislada, analizando los distintos parámetros e identificando los predictores tempranos de inestabilidad.
Impacto del estudio
Junto con identificar predictores clínicos, hemodinámicos y de perfusión de intolerancia a la ultrafiltración en pacientes clínicos, los resultados de esta investigación permitirán avanzar hacia una prescripción más individualizada y fisiológicamente guiada de ultrafiltración, favoreciendo la reducción de eventos adversos asociados a la inestabilidad hemodinámica y mejorar la seguridad del tratamiento con terapias de reemplazo renal continuo.
Este estudio multicéntrico es resultado de un trabajo que se viene desarrollando hace varios años en el área de la nefrología crítica respecto a la tolerancia a la ultrafiltración y estrategias personalizadas de remoción de fluidos. Asimismo, la investigación se relaciona directamente con la línea de trabajo que el Dr. Ramírez desarrolla actualmente en el grupo ADQI -grupo internacional del cual es miembro-, sobre el “Manejo de Fluidos en Terapias de Soporte Renal”.
Como presidente del Comité de Nefrología Crítica de la Sociedad Chilena de Nefrología, el Dr. Ramírez invita a todos los hospitales chilenos que se quieran sumar a la investigación. Los interesados pueden contactarse con el Comité al correo electrónico ramirezguerrero.g@gmail.com y solicitar la información detallada con el fin de evaluar su participación en el estudio.
